有关化疗

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肖郎:有关化疗

发表于 2019 年 02 月 24 日 由 肖郎

一位年纪尚轻的网友在春节前夕因为癌症去世了,我很难过,也很感叹,不禁想起自己在十几年前的化疗経历,以及当时对化疗的理解和认识。这些年来,对癌症的研究有很多新的发展,很多新的抗癌药物上市,有各种新的治疗方案,抗癌理念。对于这些新东西,我一概不知道,因为我退休好几年,己经多年不读专业论文了。我把自己当年的认识写出来,这是十几年前的老思想、老概念,也许早跟不上趟了,权当是讲一个老故事,仅供大家参考。

先讲几句废话:癌症是一种复杂的病,生在某一个器官上的癌,比如说胃癌,也有很多不同的种类,有些好治,预后良好,有些难治,预后较差,加上每一个人的身体状况、年龄大小不同,发现癌症时病情的程度也不同,所以对每一个癌症患者的治疗方案会不同,用什么抗癌药物,用多大剂量,间隔多久用一次药,等等,都会不同。所以,说谁治好了,因为什么什么,谁没治好,因为什么什么,这种说法常常不靠谱,事情不能一概而论,具体的情况还是要具体分析。

我们都知道,手术和放疗是把局部癌肿除去,化疗可以进一步杀死已知部位的癌组织,还有一个目的,是把可能已经扩散到身体其他地方的癌细胞杀死。

当时我的化疗一共是六次,每次间隔是三个星期,不超过四星期。于是来谈谈为什么是这样的治疗方案。

1,人人都知道,抗癌药物很毒,医院药剂室里给病人配制静脉输液抗癌药物时,规定要在严密防护的条件下进行,比如必须在特定的消毒通风柜里做这个工作,可见这个东西的毒性。也正是因为药物的毒性,才能有效地杀死癌细胞。但问题是抗癌药物好坏不分,不能分辨癌细胞和正常细胞,在杀死癌细胞的同时也会杀死很多正常细胞,尤其是那些更新和分裂比较快的细胞,比如造血细胞,粘膜部位的细胞和生长头发的细胞等,剂量太大了,病人是吃不消的,所以在设计给病人的剂量时,要非常小心,计算公式是建立在每一次化疗只杀死一半癌细胞这个基础上。

于是来谈谈为什么是6次化疗。假如,体内有100个癌细胞,第一次化疗后,杀死了50个,还剩下50个。第二次,又杀死了一半,还剩25个,如此6次,不难算出,只剩下一个半癌细胞了。要不要再来一次呢?不要了,因为病人此时的身体情况已经很糟糕,剩余的癌细胞也很少,再来一次化疗对病人伤害太大,权衡利弊,有点得不偿失。这最后剩下的一些癌细胞,就留给人体本身的免疫能力去杀吧。

这样我们就明白了一点,一个疗程6次化疗共半年时间左右,是不是意味着杀死了体内全部的癌细胞了呢?未必!此时体内还可能残留一些癌细胞,需要我们自己的抵抗力来杀了。所以这个时候病人不能以为自己就没有事了,可以象一个正常人一样生活、工作、旅游,挑战各种极限了!你必须要有必要的休息,要注意营养,尽量不要去做改变自己生活节律的事情,比如说熬夜,远程旅游,各种操劳、情绪紧张等等。这样才能让你的免疫力在这段时间里迅速恢复来杀那些剩余的癌细胞。化疗后,人的身体受到了很大的伤害,比如白血球计数很低,调养好的话,以后慢慢会恢复,这就是为什么在治疗后的第一年里,病人复发的可能性最高,以后逐年下降,直到5年后基本和正常人群持平,所以5年存活率就成了治愈的一个重要指标。

任何人也都可以计算出来,本来6次化疗的计划,如果中断于其中的任何一次,那么可以估算出这时候体内残存癌细胞的相对百分比,这也就意味着复发率要比接受了多一次或者多二次三次化疗的人要高得多,甚至高出好几倍,是不是这个理?

化疗是一个很辛苦的过程,能坚持到底并不容易,但我也非常痛心地看到听到,很多病人明明可以继续下去,但由于听信了一些说法而中途放弃,或者暂停化疗,而导致了不可逆转的后果!

2,为什么每次化疗间隔是三个星期,最好不要超过一个月?

上面所说的计算,即每次化疗杀死一半癌细胞,6次后只剩下一个癌细胞了,是基于这么一个假设,即治疗期间癌细胞没有机会分裂,所以没有增加癌细胞数量这么一个乐观的估计。如果一边在杀,癌细胞一边也在长,那就变成割韮菜了,显然是得不到这样的结果。所以治疗方案就要设计在二次化疗期间,残留的癌细胞还来不及分裂增数的时候,第二波攻击又来了,接着第三波,第四波接踵而至,直到第六波!我们已经知道,很多癌细胞在人体内的分裂周期就是在三个星期左右,这就是为什么必须在三个星期的时间,立即开始下一轮化疗的原因。癌细胞的分裂周期里有4个阶段,分别为G1,S,G2,M,癌细胞最容易被杀死的阶段在S和M阶段,这里当然还有个说法,我嫌啰嗦就不科普了。

这一句话说说容易,真的做起来并不简单。为什么?因为病人的身体情况常常不能如愿配合。我们知道,化疗对造血细胞杀伤力很强,每一次化疗后白细胞数量急剧下降,三个星期后,白细胞数常常还远远低于正常值,这时候如果立即开始下一轮化疗,会造成严重的后果。

怎样才能把白细胞数提升上去,以便能够在一次化疗之后的三星期左右顺利就接受下一次化疗呢?我们都知道,现在有一些药物能够提升白细胞数,但是要知道,白细胞读数仅不过是一个表征,决定是不是开始下一轮化疗,其实真正在乎的是病人的整体健康状态,而不是在乎用药物临时拔高的白血球数量。所以这里没有任何㨗径可走,只有一条路,就是要吃好,休息好,让体力恢复好!这就要求每天有足够的热量、各种维生素和优质的蛋白质摄入!化疗过程整个身体的能量消耗极其大,如果没有卡路里和营养的支持,身体各方面的指标怎么可能提升呢!那种什么用饥饿来饿死癌细胞的说法,真是愚昧可笑到了极点!

这里附带说一句,什么叫优质蛋白质?民间流传各异,最近有一说法是吃海参。有没有道理?毫无道理!是个商业噱头。如果海参是白菜价,当然可以吃,问题是海参已经是天价了,除非是傻拉八几的土豪才把那玩意儿当作药来吃。民间还有忌口之说,上海人说不能吃鸡,广东人说不能吃海鲜,说是“发”的,这都没有什么道理。要我说,最优质的蛋白质来源之一是鸡蛋,你想,就这么个封闭的园球里可以孕育出一个鲜活的小生命来,说明其中什么必需的重要元素都包括了!所以我抗癌期间,什么肉都吃,能吃什么就吃什么,完全不忌口,吃的最多的是很便宜的鸡蛋。

然而,问题在于化疗期间,哪里有什么胃口吃东西啊!我明白这个道理,所以拼了命也要吃够每天的热量。以我的身高和体重,每天大约需要1800一2000大卡,我给自己立下规矩,每天必须吃下起码1600大卡的食物。好在美国食品包装上都有热量的标示。比如一罐Ensure是250大卡(Ensure是一种美国生产的营养饮料,还有一种是350大卡,含油比较多),我每天一定喝二罐,保证最基本的热量和必需的营养元素,吃一块饼干40卡,一条冰激淋巧克力棒120卡,一碗麦片100卡,吃下的每一样东西我都要详细记录,不吃到量不能睡,实在吃不下,就用呕吐法催吐,然后利用呕吐后出现一个短暂的不应期吃下一些食物。就这样,6次化疗期间,我只有二次在三个星期后因为白血球不达标而不能进行下一次,再休息几天后,就达标了。终于按期完成了6次化疗,我相信这6次化疗基本上有效地杀死了体内残留的癌细胞。

所以,如果不能完成6次化疗,如果不能在每次化疗后的三星期左右就开始下一次化疗,其结果我们就可以大致预测。明白了这个道理,就可以去Do your best(尽自已的努力)!我们应该认识到,抗癌不是一个被动接受治疗的过程,必须去主动迎战,要明白的是,这真的是一场战斗,你死我活,容不得半点疏忽和误判。50岁上下是得癌症的高危年龄,我也是50多岁时得的癌,这个年龄段的人常常是上有老、下有小、中间有伴侣,真的不是为自己活,由不得你任性。

当然,每一个人都有他的特殊性,不过有些情况确实是教训。我有一个朋友,五十左右得了肠癌,手术后化疗,仅仅几次后就说太辛苦,吃不消,听信了七大姑八大姨的话,转而去用中药,然后果然感觉良好,红光满面,向我传授经验,一套一套的,我和他讲我的道理,他根本不听。后来他复发了,再回过头来化疗,晚了,一晃他已经走了好多年。

一个极其简单的道理:有时候杀死人的不是化疗药物,但癌细胞绝对能杀死人。

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